大家好,我是上海市质子重离子医院,胸部肿瘤放疗科的-陈剑医生,今天我和大家解释一下,什么是放射治疗(简称放疗)?放射治疗的大致分类有哪几种?由于放射治疗的一些术语很容易造成混淆,我决定不给这些放射治疗
气管腺样囊性癌简介气管腺样囊性癌(Tracheal Adenoid Cystic Carcinoma, 简称TACC)为气管恶性肿瘤中第二常见的肿瘤病种,约占所有气管恶性肿瘤的10~30%。TACC生长缓慢,早期多无症状,后期可出现咳嗽、呼吸困难、胸闷气急、声音嘶哑等。该病种的治疗,通常首选手术;对于不能或不愿手术者,则通常采用放射治疗。 今天,小编就带着各位看官先来“尝个鲜”,了解一下我院开业以来,采用重离子治疗气管腺样囊性癌患者的初步临床结果。 患者情况2016年3月至2017年10月间,我院共收治了10例TACC患者,所有患者来院前均已病理确诊,并接受了PET/CT肿瘤分期检查。 除1例有单发肺转移外,其余均未发现远处转移。全部患者均采用重离子治疗,1例外院放疗后复发患者重离子照射剂量为60GyE/20次,1例术后复发及1例冷冻术后患者为66GyE/22次,其余7例均为69GyE/23次。 重离子治疗疗效10例患者均按计划完成治疗,至2017年12月底,中位随访时间为5.5个月(1.5~16.4个月)。截至末次随访,1例冷冻术后放疗患者未见肿瘤复发和转移证据,其余患者中3例影像学完全缓解(肿瘤完全退缩)、2例部分缓解和4例疾病稳定,局部控制率100%。 重离子治疗毒副反应所有患者未发生≥3级的急性反应;2级反应仅为1例声音嘶哑和1例中性粒细胞下降;1级反应包括:7例食管炎、4例中性粒细胞下降、4例白细胞下降、4例放射性皮肤反应、2例放射性肺炎、2例咳嗽、2例声音嘶哑和1例血红蛋白下降。上述1、2级反应均较轻微且放疗结束后短期内即缓解。 【上图】重离子放疗前 【下图】重离子放疗后3个月 病例A:颈部腺样囊性癌,放疗后3个月肿块明显退缩,疗效评价为部分缓解。 【上图】重离子放疗前 【下图】重离子放疗后3个月 病例B:近隆突处TACC,放疗后3个月肿块大小与放疗前相仿,但MRI(磁共振)显示信号增强程度显著降低,疗效评价为疾病稳定。 TACC根治性治疗方式以手术为主;由于气管可切除范围受限且肿瘤可在早期就侵犯神经、或沿支气管壁蔓延生长的特点,肿瘤常无法完整切除甚或失去手术机会。TACC的手术切缘阳性或者肉眼残留的比例甚至可高达80%以上。 临床医生一般会推荐对这类患者、甚至已完整切除的患者进行术后辅助放疗。约三分之一的气管肿瘤患者会因气道侵犯过长(约占无法手术患者的三分之二),气管周围组织或器官侵犯、远处转移、合并症和患者意愿等原因无法接受手术治疗,此时放疗为主要治疗手段。 质子重离子射线具有更佳的物理剂量学优势,可根据治疗需求,在其入射后的某个部位释放近乎全部能量,其后能量沉积迅速减少(形成布拉格峰),故可更好地保护正常组织,从而可较光子放疗进一步提高照射剂量以提高肿瘤局控。且重离子射线属高线性能量传递射线,相比光子射线可在肿瘤细胞内产生更多较难修复的DNA双链断裂,从而提高对肿瘤细胞杀伤率,尤其是对一些抵抗光子放疗的肿瘤,如腺样囊性癌等。 已有数个研究表明,含重离子的混合射线放疗对头颈部腺样囊性癌具较好的疗效和较低的不良反应,重离子加光子照射与单纯光子照射相比,疗效有显著优势,提示气管腺样囊性癌也很可能从重离子放疗中获益。 对不能或不愿手术的患者,由于病例数少、治疗方法(射线类型、放疗技术和范围等)间存在差异,气管肿瘤包括TACC在内,其根治性放疗剂量尚无明确、统一的标准处方,但较高的照射剂量可能更利于局部控制。因为该病种淋巴结转移率低且淋巴结是否阳性对预后影响不大,临床上通常不建议TACC做预防性淋巴引流区照射。 考虑到气管腺样囊性癌是一种生长和退缩均十分缓慢的肿瘤,随着随访时间的延长,肿瘤还可能进一步退缩、缓解。目前,针对这一肿瘤,有治疗经验的肿瘤中心较少,大数据的临床报道更为少见,且全球范围内尚未见重离子射线在TACC治疗中应用的文献报道或临床资料。 我院创新性地运用重离子射线对TACC这一肿瘤进行治疗,不良反应轻微,取得了较为理想的治疗效果。今后,我院临床团队将在工作中进一步积累病例,继续深入开展临床诊疗和研究,让质子重离子放疗——这一尖端肿瘤放射治疗技术更好地造福于肿瘤患者。
结节,是人体体表或内部组织的一种圆形小突起。许多人对它都带有一种矛盾的心理,既有一种万幸不是癌症的喜悦,又有一种可能癌变的焦虑。而肺结节是指生长在肺部的结节灶,也是目前最为多发的结节之一。那么发现自身罹患肺结节到底该如何处理?肺结节是否等同于早期肺癌呢? 近八成为良性病变结节,只是影像学上的一个描述性的名词,指的是病灶的大小而不是病灶的性质。根据胸部影像检查(CT/胸片)中,类圆形病灶的直径大小,可分为肺结节、肺小结节(<1cm)。由于许多人因先罹患小结节,后再发展成癌症。久而久之,人们不由自主地“结节”和“癌症”划上了等号,其实这是错误的。 肺部结节并不能完全等同于早期癌变。由于肺部的很多疾病都会形成肺结节/肺小结节,通常这类结节灶近80%都是良性病变,仅需定期随访即可。而余下的那部分患者,则需要及时治疗,防止疾病发展、恶化。不过您也不用担心,针对早期肺癌,手术、放疗、化疗、免疫等手段都可以取得不错的疗效。 临床数据显示,随着影像设备和检查技术尤其是低剂量螺旋CT的应用,肺小结节的检出率逐步提高,大约40%左右的受检人查出患有肺小结节。其中大部分的是良性结节,仅需定期随访即可;而余下的部分则需要及时治疗,防止疾病进展。 不再“一刀切”针对恶性肺小结节的治疗,目前主要还是以手外科手术为主,放化疗、免疫治疗等也有所适用。尤其近些年来微创手术(如达芬奇机器人等)的应用,使患者因治疗受到的创伤愈加轻微。据统计,临床Ⅰ期肺癌的10年生存率为88%,而经过手术治疗的患者10年生存率则可达92%。 但是手术也并非万能的治疗手段,有部分患者会因为年龄、体质、麻醉风险或自身意愿等因素,无法耐受或不愿接受手术治疗。这一类患者亟需一种“无创、高效”的治疗方法,而质子重离子治疗正贴合了这一要求。 质子重离子技术是近几年才逐步引进国内的尖端肿瘤放疗技术。同常规放疗一样,这是一种无创的治疗手段;而不同的是,由于质子重离子治疗射线的放射特性,使得它对于病灶的照射更为精准,对人体正常组织造成的损害极小。这一特点对于所处部位在胸部的肺小结节,特别是左肺的肺小结节尤为重要。 新技术适合哪类人合并心血管疾病及年轻的恶性肺小结节患者尤为适合质子重离子治疗。 由于病灶毗邻心脏,适用常规放疗时射线很难避开心脏,患者可能会因放疗引起的心血管损伤而影响长期生存质量。借助质子重离子治疗高精准度、低毒副作用的特点,对于罹患恶性肺小结节的患者,尤其是左胸恶性肺小结节可以较大程度降低放疗毒副反应的发生几率。 目前临床上针对恶性肺小结节的放疗,主要治疗手段还是采用传统直线加速器光子线,治疗后患者常见的毒副反应可分为急性毒副反应如皮肤反应、放射性肺炎;慢性毒副反应,如放疗引起的心血管疾病——冠心病等。 “精准、低毒”是质子重离子治疗恶性肺小结节的核心优势。根据临床数据显示,质子重离子治疗对于心脏和肺的保护具有明显优势。在保证照射部位剂量相同的情况下,心脏所接受到的不必要剂量,质子重离子较光子下降了50%以上,显著降低了心血管疾病的发生几率。 从外科手术到放、化疗,从微创手术到质子重离子治疗,随着对疾病认知、了解的加深,以及医学技术的进步,相信总有一天人们能够真正直面肺小结节,“不拘小节”。
恶性肿瘤(癌症),作为当今世界上死亡率排行第二的疾病(第一是心脏病)已经夺去了无数人的生命。与其他疾病相比,癌症具有发病速度快、易扩散、无固定发病部位等特征,这给癌症的治疗也带了很大的困难。当遇到手术和药物无法杀灭的肿瘤,就需要结合放射治疗。那么,最新的放射疗法有哪些优势,为什么可以精准的对特定部位癌细胞进行“定点打击”?又会给癌症患者带来怎样的福音?今天这篇图文就来揭开谜底。
灯塔的故事视频链接 :https://www.tudou.com/programs/view/uX3GEqHD9MI/(该文是因人要求,随手而写;不求字字珠玑,确为肺腑之言......)短短的一部电影,却成功的触碰到了我的内心深处,相信很多人有和我同样的感觉。正能量,是的,在以负面消息吸引眼球的媒体所包围的现代生活中,这部短片,像一股潺潺清流,脱颖而出,不是因为她反其道而行之,而是因为她道出了我们内心最深的渴望---关怀和爱。负面新闻的衬托,更让这种渴望得以强化。影片有两个印象一直挥之不去:灯塔、传递。主人公是灯塔守护者这一身份,很明显的隐喻着他离世后的遗嘱,守护了精神世界的灯塔。这一灯塔的火种,就是对他人的关怀,她存在于每个人内心的深处。是的,如果人人都能守护着关怀他人的火种,那么在尘世中漂泊的人们的心,就有了一座座灯塔,免于迷失方向。随着社会的进步,生活水平的提高,各种诱惑随之而来。谁不想要更舒适的生活?谁不想更多的享受花花世界?“人人都道神仙好,功名利禄忘不了”。红楼梦中的好了歌,早就把人性看透。在很多人心中,功名利禄才是他们的真神仙。可是,得到了这些物质的享受,暂时满足了自己无穷的物欲,就真的幸福了吗?我觉得未必。如果人生的目的仅止于此,未免太悲催了些。那么人活着为了什么?这是一个永恒的哲学难题。虽然我们暂时看不到方向,但是我们有灯塔。看得见灯塔的地方是安全的,是可以找到回家的路的。如果失去了对人的关怀,职业也好,生活也好,显然是迷失了最基本的方向。作为医生,职业就是治病救人,似乎关怀病人是天经地义的。然而,没完没了的夜班、科研课题、SCI论文、规范培训、专科培训,如此重压之下,你,有没有忘记了初衷?有没有迷失在SCI的分值中,迷失在职称的“副”“正”上,而行驶到看不见灯塔的地方去了?同样的,如果你是一个卫生事业的管理者,你实施的医疗政策,是不是以最大限度的关怀病人、关怀医务工作者为方向?还是仅仅为了完成任务,为了一句口号?影片的另一个印象,爱的传递,就更为直观。主人公在穷困时偶然获得别人的帮助,有时这种帮助甚至是无意间的,当事人都不知道。主人公过世后,他把这些爱又以遗嘱的方式传递给帮助过他的人和亲人,结果是这些人又把爱意传递给了身边需要帮助的人。影片告诉我们,爱的传递并不难,也不复杂。只要你有感恩的心,再真诚的怀着这份心情,力所能及的帮助需要的人即可。反观我们周围,爱的传递太少,恨的接续太多。时下医患关系紧张,媒体都在争先恐后的传递一个信息“可恨”。反正不是医生可恨,就是患者可恨。仇恨蒙蔽了我们的双眼,让我们对爱视而不见,更让我们忘了反思,去改变现状。作为临床一线的工作人员,目前我们只能做到,将爱心传递给身边的人,如同影片中主人公所做的那样。想象一下,一点点的光辉,相互传递,交相辉映,最终定能成为一片夺目的灿烂。